Składane wnioski
Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego
………………………………………… …………………………………...
Imię i nazwisko wnioskodawcy Miejscowość, data
……………………………………………
adres do korespondencji w sprawach rekrutacji
……………………………………………
……………………………………………
Dyrektor
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
Jastrzębie 14
87 – 322 Jastrzębie
Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego
w roku szkolnym w oddziale przedszkolnym
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
( oddział przedszkolny w Nowych Świerczynach)
|
|
Imię/imiona i nazwisko dziecka |
|
||
|
2. |
Data urodzenia dziecka |
|
||
|
3. |
PESEL dziecka1
|
|
||
|
4. |
Imiona i nazwiska rodziców
|
Matki |
|
|
|
Ojca |
|
|||
|
5. |
Adres miejsca zamieszkania 2 rodziców dziecka
|
Kod pocztowy |
|
|
|
Miejscowość |
|
|||
|
Ulica |
|
|||
|
Numer domu /numer mieszkania |
|
|||
|
7. |
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców opiekunów prawnych dziecka - o ile je posiadają
|
Matki |
Telefon do kontaktu |
|
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
|
Ojca |
Telefon do kontaktu |
|
||
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
Oświadczenie:
1. Dane zawarte w deklaracji są zgodne ze stanem faktycznym.
2. Wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w deklaracji w celach prowadzenia ewidencji dzieci zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2016 r. poz. 922)
„ Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”
……………………………………………………………
Czytelny podpis rodzica kandydata
1). W przypadku braku numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.
2). Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu.
Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego (Jastrzębie)
………………………………………… …………………………………...
Imię i nazwisko wnioskodawcy Miejscowość, data
……………………………………………
adres do korespondencji w sprawach rekrutacji
……………………………………………
……………………………………………
Dyrektor
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
Jastrzębie 14
87 – 322 Jastrzębie
Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego
w roku szkolnym oddziale przedszkolnym
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
( oddział przedszkolny w Jastrzębiu)
|
|
Imię/imiona i nazwisko dziecka |
|
||
|
2. |
Data urodzenia dziecka |
|
||
|
3. |
PESEL dziecka1
|
|
||
|
4. |
Imiona i nazwiska rodziców
|
Matki |
|
|
|
Ojca |
|
|||
|
5. |
Adres miejsca zamieszkania 2 rodziców dziecka
|
Kod pocztowy |
|
|
|
Miejscowość |
|
|||
|
Ulica |
|
|||
|
Numer domu /numer mieszkania |
|
|||
|
7. |
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców opiekunów prawnych dziecka - o ile je posiadają
|
Matki |
Telefon do kontaktu |
|
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
|
Ojca |
Telefon do kontaktu |
|
||
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
Oświadczenie:
1. Dane zawarte w deklaracji są zgodne ze stanem faktycznym.
2. Wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w deklaracji w celach prowadzenia ewidencji dzieci zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2016 r. poz. 922)
„ Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”
……………………………………………………………
Czytelny podpis rodzica kandydata
1). W przypadku braku numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.
2). Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu.
Deklaracja o przyjęcie do oddziału przedszkolnego (Jastrzębie)
…………………………………………… ……….……………………….
Imię i nazwisko wnioskodawcy Miejscowość, data
……………………………………………
adres do korespondencji w sprawach rekrutacji
……………………………………………
……………………………………………
Dyrektor
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
Jastrzębie 14
87 – 322 Jastrzębie
WNIOSEK
o przyjęcie do oddziału przedszkolnego
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
(oddział przedszkolny w Jastrzębiu)
I. Dane osobowe kandydata i rodziców
(tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)
|
1. |
Imię/imiona i nazwisko kandydata |
|
||
|
2. |
Data urodzenia kandydata |
|
||
|
3. |
PESEL kandydata1
|
|
||
|
4 |
Adres miejsca zamieszkania kandydata
|
|
||
|
5. |
Imiona i nazwiska rodziców
|
Matki |
|
|
|
Ojca |
|
|||
|
6. |
Adres miejsca zamieszkania 2 rodziców
|
Kod pocztowy |
|
|
|
Miejscowość |
|
|||
|
Ulica |
|
|||
|
Numer domu /numer mieszkania |
|
|||
|
7. |
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców opiekunów prawnych kandydata - o ile je posiadają
|
Matki |
Telefon do kontaktu |
|
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
|
Ojca |
Telefon do kontaktu |
|
||
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
II. Informacja o wyborze oddziału przedszkolnego – wypełniamy, gdy do innych publicznych oddziałów przedszkolnych zostały złożone równocześnie wnioski. Należy zaznaczyć w tabeli kolejność wybranych oddziałów przedszkolnych i przyznać punkty od 3 do 1 – od najbardziej preferowanego do najmniej preferowanego.
|
Nazwa i miejsce oddziału przedszkolnego |
Ilość punktów |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Kryteria
W rubryce właściwej proszę wstawić znak X. Dokumenty potwierdzające kryterium oraz oświadczenia należy
dołączyć do wniosku.
|
Lp |
Kryterium |
Dokument potwierdzający spełnienie Kryterium
|
TAK |
NIE |
Wypełnia komisja rekrutacyjna |
|
1 |
Wielodzietność rodziny kandydata |
Oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata |
|
|
|
|
2 |
Niepełnosprawność kandydata |
Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2016 r. poz. 2046)
Oryginał , notarialnie poświadczona kopia albo w postaci urzędowo poświadczonego zgodnie z art. 76a §1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego odpisu lub wyciągu z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata
|
|
|
|
|
3 |
Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata |
|
|
|
|
|
4 |
Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata |
|
|
|
|
|
5 |
Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata |
|
|
|
|
|
6 |
Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie |
Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz o niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem Oryginały , notarialnie poświadczone kopie albo w postaci urzędowo poświadczonych zgodnie z art. 76a §1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego odpisów lub wyciągów z dokumentów lub kopie poświadczone za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata |
|
|
|
|
7 |
Objęcie kandydata pieczą zastępczą |
Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 575, z późn.zm.) |
|
|
|
Wniosek dotyczy także dziecka posiadającego orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego ze względu na niepełnosprawność.
2. W przypadku braku numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.
3. Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. Zgodnie z art. 26 KC „Art. 26 § 1. Miejscem zamieszkania dziecka pozostającego pod władzą rodzicielską jest miejsce zamieszkania rodziców albo tego z rodziców, któremu wyłącznie przysługuje władza rodzicielska lub któremu zostało powierzone wykonywanie władzy rodzicielskiej.§ 2. Jeżeli władza rodzicielska przysługuje na równi obojgu rodzicom mającym osobne miejsce zamieszkania, miejsce zamieszkania dziecka jest u tego z rodziców, u którego dziecko stale przebywa. Jeżeli dziecko nie przebywa stale u żadnego z rodziców, jego miejsce zamieszkania określa sąd opiekuńczy.”
Pouczenie:
1. Obowiązek podawania w zgłoszeniu danych identyfikacyjnych wynika z ustawy z dnia 14 grudnia 2016r. r. Prawo oświatowe ( Dz.U. 2017 poz. 59)
2. Dane zawarte w zgłoszeniu będą wykorzystywane wyłącznie do spraw związanych z realizacją obowiązku szkolnego na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, z 2016 r. poz. 35, 64, 195. z późn. zm.).
3. Administratorem danych osobowych zawartych w zgłoszeniu jest dyrektor Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu.
Odmowa podania danych powoduje, że kryterium nie będzie brane pod uwagę mimo, że faktycznie istnieje i nie będzie stanowić podstawy odwołania.
……………………………………………………………
Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego kandydata
Załączniki:
1. .............................................................................................................................................................................
2. .............................................................................................................................................................................
3. .............................................................................................................................................................................
4. .............................................................................................................................................................................
5. .............................................................................................................................................................................
6. .............................................................................................................................................................................
7. .............................................................................................................................................................................
Wniosek o przyjęcie do oddziału przedszkolnego (Nowe Świerczyny)
…………………………………………… ……….……………………….
Imię i nazwisko wnioskodawcy Miejscowość, data
……………………………………………
adres do korespondencji w sprawach rekrutacji
……………………………………………
……………………………………………
Dyrektor
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
Jastrzębie 14
87 – 322 Jastrzębie
WNIOSEK
o przyjęcie do oddziału przedszkolnego
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
(oddział przedszkolny w Nowych Świerczynach)
I. Dane osobowe kandydata i rodziców
(tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)
|
1. |
Imię/imiona i nazwisko kandydata |
|
||
|
2. |
Data urodzenia kandydata |
|
||
|
3. |
PESEL kandydata1
|
|
||
|
4 |
Adres miejsca zamieszkania kandydata
|
|
||
|
5. |
Imiona i nazwiska rodziców
|
Matki |
|
|
|
Ojca |
|
|||
|
6. |
Adres miejsca zamieszkania 2 rodziców
|
Kod pocztowy |
|
|
|
Miejscowość |
|
|||
|
Ulica |
|
|||
|
Numer domu /numer mieszkania |
|
|||
|
7. |
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców opiekunów prawnych kandydata - o ile je posiadają
|
Matki |
Telefon do kontaktu |
|
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
|
Ojca |
Telefon do kontaktu |
|
||
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
II. Informacja o wyborze oddziału przedszkolnego – wypełniamy, gdy do innych publicznych oddziałów przedszkolnych zostały złożone równocześnie wnioski. Należy zaznaczyć w tabeli kolejność wybranych oddziałów przedszkolnych i przyznać punkty od 3 do 1 – od najbardziej preferowanego do najmniej preferowanego.
|
Nazwa i miejsce oddziału przedszkolnego |
Ilość punktów |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Kryteria
W rubryce właściwej proszę wstawić znak X. Dokumenty potwierdzające kryterium oraz oświadczenia należy
dołączyć do wniosku.
|
Lp |
Kryterium |
Dokument potwierdzający spełnienie Kryterium
|
TAK |
NIE |
Wypełnia komisja rekrutacyjna |
|
1 |
Wielodzietność rodziny kandydata |
Oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata |
|
|
|
|
2 |
Niepełnosprawność kandydata |
Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2016 r. poz. 2046)
Oryginał , notarialnie poświadczona kopia albo w postaci urzędowo poświadczonego zgodnie z art. 76a §1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego odpisu lub wyciągu z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata
|
|
|
|
|
3 |
Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata |
|
|
|
|
|
4 |
Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata |
|
|
|
|
|
5 |
Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata |
|
|
|
|
|
6 |
Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie |
Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz o niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem Oryginały , notarialnie poświadczone kopie albo w postaci urzędowo poświadczonych zgodnie z art. 76a §1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego odpisów lub wyciągów z dokumentów lub kopie poświadczone za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata |
|
|
|
|
7 |
Objęcie kandydata pieczą zastępczą |
Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 575, z późn.zm.) |
|
|
|
Wniosek dotyczy także dziecka posiadającego orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego ze względu na niepełnosprawność.
2. W przypadku braku numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.
3. Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. Zgodnie z art. 26 KC „Art. 26 § 1. Miejscem zamieszkania dziecka pozostającego pod władzą rodzicielską jest miejsce zamieszkania rodziców albo tego z rodziców, któremu wyłącznie przysługuje władza rodzicielska lub któremu zostało powierzone wykonywanie władzy rodzicielskiej.§ 2. Jeżeli władza rodzicielska przysługuje na równi obojgu rodzicom mającym osobne miejsce zamieszkania, miejsce zamieszkania dziecka jest u tego z rodziców, u którego dziecko stale przebywa. Jeżeli dziecko nie przebywa stale u żadnego z rodziców, jego miejsce zamieszkania określa sąd opiekuńczy.”
Pouczenie:
1. Obowiązek podawania w zgłoszeniu danych identyfikacyjnych wynika z ustawy z dnia 14 grudnia 2016r. r. Prawo oświatowe ( Dz.U. 2017 poz. 59)
2. Dane zawarte w zgłoszeniu będą wykorzystywane wyłącznie do spraw związanych z realizacją obowiązku szkolnego na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, z 2016 r. poz. 35, 64, 195. z późn. zm.).
3. Administratorem danych osobowych zawartych w zgłoszeniu jest dyrektor Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu.
Odmowa podania danych powoduje, że kryterium nie będzie brane pod uwagę mimo, że faktycznie istnieje i nie będzie stanowić podstawy odwołania.
……………………………………………………………
Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego kandydata
Załączniki:
1. .............................................................................................................................................................................
2. .............................................................................................................................................................................
3. .............................................................................................................................................................................
4. .............................................................................................................................................................................
5. .............................................................................................................................................................................
6. .............................................................................................................................................................................
7. .............................................................................................................................................................................
Zgłoszenie kandydata do klasy (poza obwodem)
………………………………………… …………………………………...
Imię i nazwisko wnioskodawcy Miejscowość, data
……………………………………………
adres do korespondencji w sprawach rekrutacji
……………………………………………
……………………………………………
Dyrektor
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
Jastrzębie 14
87 – 322 Jastrzębie
Zgłoszenie kandydata do klasy………………
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
( dotyczy dzieci zamieszkałych poza obwodem szkoły)
-
Dane osobowe kandydata i rodziców
(tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)
|
1. |
Imię/imiona i nazwisko kandydata |
|
||
|
2. |
Data urodzenia kandydata |
|
||
|
3. |
PESEL kandydata1
|
|
||
|
4 |
Adres miejsca zamieszkania kandydata
|
|
||
|
5. |
Imiona i nazwiska rodziców
|
Matki |
|
|
|
Ojca |
|
|||
|
6. |
Adres miejsca zamieszkania 2 rodziców
|
Kod pocztowy |
|
|
|
Miejscowość |
|
|||
|
Ulica |
|
|||
|
Numer domu /numer mieszkania |
|
|||
|
7. |
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców opiekunów prawnych kandydata - o ile je posiadają
|
Matki |
Telefon do kontaktu |
|
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
|
Ojca |
Telefon do kontaktu |
|
||
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
II. Informacja o wyborze szkoły – wypełniamy, gdy wniosek został złożony równocześnie do innych szkół.
Należy wówczas wpisać w tabeli kolejność wybranych szkół i przyznać punkty od 3 do 1 – od najbardziej do najmniej preferowanej szkoły.
|
Nazwa i miejsce szkoły podstawowej |
Ilość punktów |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1). W przypadku braku numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.
2). Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. Zgodnie z art. 26 KC „Art. 26 § 1. Miejscem zamieszkania dziecka pozostającego pod władzą rodzicielską jest miejsce zamieszkania rodziców albo tego z rodziców, któremu wyłącznie przysługuje władza rodzicielska lub któremu zostało powierzone wykonywanie władzy rodzicielskiej.§ 2. Jeżeli władza rodzicielska przysługuje na równi obojgu rodzicom mającym osobne miejsce zamieszkania, miejsce zamieszkania dziecka jest u tego z rodziców, u którego dziecko stale przebywa. Jeżeli dziecko nie przebywa stale u żadnego z rodziców, jego miejsce zamieszkania określa sąd opiekuńczy.”
Pouczenie:
1. Obowiązek podawania w zgłoszeniu danych identyfikacyjnych wynika z przepisu art. 20e ust. 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, z 2016 r. poz. 35, 64, 195. z późn. zm.).
2. Dane zawarte w zgłoszeniu będą wykorzystywane wyłącznie do spraw związanych z realizacją obowiązku szkolnego na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, z 2016 r. poz. 35, 64, 195. z późn. zm.).
3. Administratorem danych osobowych zawartych w zgłoszeniu jest dyrektor Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu.
……………………………………………………………
Czytelny podpis rodzica kandydata
Zgłoszenie kandydata do klasy (z obwodu szkoły)
………………………………………… …………………………………...
Imię i nazwisko wnioskodawcy Miejscowość, data
……………………………………………
adres do korespondencji w sprawach rekrutacji
……………………………………………
……………………………………………
Dyrektor
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
Jastrzębie 14
87 – 322 Jastrzębie
Zgłoszenie kandydata do klasy………………
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
( w której obwodzie dziecko mieszka)
-
Dane osobowe kandydata i rodziców
(tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)
|
1. |
Imię/imiona i nazwisko kandydata |
|
||
|
2. |
Data urodzenia kandydata |
|
||
|
3. |
PESEL kandydata1
|
|
||
|
4 |
Adres miejsca zamieszkania kandydata
|
|
||
|
5. |
Imiona i nazwiska rodziców
|
Matki |
|
|
|
Ojca |
|
|||
|
6. |
Adres miejsca zamieszkania 2 rodziców
|
Kod pocztowy |
|
|
|
Miejscowość |
|
|||
|
Ulica |
|
|||
|
Numer domu /numer mieszkania |
|
|||
|
7. |
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców opiekunów prawnych kandydata - o ile je posiadają
|
Matki |
Telefon do kontaktu |
|
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
|
Ojca |
Telefon do kontaktu |
|
||
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
1). W przypadku braku numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.
2). Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. Zgodnie z art. 26 KC „Art. 26 § 1. Miejscem zamieszkania dziecka pozostającego pod władzą rodzicielską jest miejsce zamieszkania rodziców albo tego z rodziców, któremu wyłącznie przysługuje władza rodzicielska lub któremu zostało powierzone wykonywanie władzy rodzicielskiej.§ 2. Jeżeli władza rodzicielska przysługuje na równi obojgu rodzicom mającym osobne miejsce zamieszkania, miejsce zamieszkania dziecka jest u tego z rodziców, u którego dziecko stale przebywa. Jeżeli dziecko nie przebywa stale u żadnego z rodziców, jego miejsce zamieszkania określa sąd opiekuńczy.”
Pouczenie:
1. Obowiązek podawania w zgłoszeniu danych identyfikacyjnych wynika z przepisu art. 20e ust. 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, z 2016 r. poz. 35, 64, 195. z późn. zm.).
2. Dane zawarte w zgłoszeniu będą wykorzystywane wyłącznie do spraw związanych z realizacją obowiązku szkolnego na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, z 2016 r. poz. 35, 64, 195. z późn. zm.).
3. Administratorem danych osobowych zawartych w zgłoszeniu jest dyrektor Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu.
……………………………………………………………
Czytelny podpis rodzica kandydata
Zgłoszenie kandydata do klasy pierwszej (z obwodu szkoły)
………………………………………… …………………………………...
Imię i nazwisko wnioskodawcy Miejscowość, data
……………………………………………
adres do korespondencji w sprawach rekrutacji
……………………………………………
……………………………………………
Dyrektor
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
Jastrzębie 14
87 – 322 Jastrzębie
Zgłoszenie kandydata do klasy pierwszej
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
( w której obwodzie dziecko mieszka)
-
Dane osobowe kandydata i rodziców
(tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)
|
1. |
Imię/imiona i nazwisko kandydata |
|
||
|
2. |
Data urodzenia kandydata |
|
||
|
3. |
PESEL kandydata1
|
|
||
|
4 |
Adres miejsca zamieszkania kandydata
|
|
||
|
5. |
Imiona i nazwiska rodziców
|
Matki |
|
|
|
Ojca |
|
|||
|
6. |
Adres miejsca zamieszkania 2 rodziców
|
Kod pocztowy |
|
|
|
Miejscowość |
|
|||
|
Ulica |
|
|||
|
Numer domu /numer mieszkania |
|
|||
|
7. |
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców opiekunów prawnych kandydata - o ile je posiadają
|
Matki |
Telefon do kontaktu |
|
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
|
Ojca |
Telefon do kontaktu |
|
||
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
1). W przypadku braku numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.
2). Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. Zgodnie z art. 26 KC „Art. 26 § 1. Miejscem zamieszkania dziecka pozostającego pod władzą rodzicielską jest miejsce zamieszkania rodziców albo tego z rodziców, któremu wyłącznie przysługuje władza rodzicielska lub któremu zostało powierzone wykonywanie władzy rodzicielskiej.§ 2. Jeżeli władza rodzicielska przysługuje na równi obojgu rodzicom mającym osobne miejsce zamieszkania, miejsce zamieszkania dziecka jest u tego z rodziców, u którego dziecko stale przebywa. Jeżeli dziecko nie przebywa stale u żadnego z rodziców, jego miejsce zamieszkania określa sąd opiekuńczy.”
Pouczenie:
1. Obowiązek podawania w zgłoszeniu danych identyfikacyjnych wynika z przepisu art. 20e ust. 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, z 2016 r. poz. 35, 64, 195. z późn. zm.).
2. Dane zawarte w zgłoszeniu będą wykorzystywane wyłącznie do spraw związanych z realizacją obowiązku szkolnego na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, z 2016 r. poz. 35, 64, 195. z późn. zm.).
3. Administratorem danych osobowych zawartych w zgłoszeniu jest dyrektor Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu.
……………………………………………………………
Czytelny podpis rodzica kandydata
Zgłoszenie kandydata do klasy pierwszej (poza obwodem szkoły)
………………………………………… …………………………………...
Imię i nazwisko wnioskodawcy Miejscowość, data
……………………………………………
adres do korespondencji w sprawach rekrutacji
……………………………………………
……………………………………………
Dyrektor
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
Jastrzębie 14
87 – 322 Jastrzębie
WNIOSEK
o przyjęcie do klasy pierwszej
Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu
( dotyczy dzieci zamieszkałych poza obwodem szkoły)
-
Dane osobowe kandydata i rodziców
(tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)
|
1. |
Imię/imiona i nazwisko kandydata |
|
||
|
2. |
Data urodzenia kandydata |
|
||
|
3. |
PESEL kandydata1
|
|
||
|
4 |
Adres miejsca zamieszkania kandydata
|
|
||
|
5. |
Imiona i nazwiska rodziców
|
Matki |
|
|
|
Ojca |
|
|||
|
6. |
Adres miejsca zamieszkania 2 rodziców
|
Kod pocztowy |
|
|
|
Miejscowość |
|
|||
|
Ulica |
|
|||
|
Numer domu /numer mieszkania |
|
|||
|
7. |
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców opiekunów prawnych kandydata - o ile je posiadają
|
Matki |
Telefon do kontaktu |
|
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
|
Ojca |
Telefon do kontaktu |
|
||
|
Adres poczty elektronicznej |
|
|||
II. Informacja o wyborze szkoły – wypełniamy, gdy wniosek został złożony równocześnie do innych szkół.
Należy wówczas wpisać w tabeli kolejność wybranych szkół i przyznać punkty od 3 do 1 – od najbardziej do najmniej preferowanej szkoły.
|
Nazwa i miejsce szkoły podstawowej |
Ilość punktów |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1). W przypadku braku numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.
2). Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. Zgodnie z art. 26 KC „Art. 26 § 1. Miejscem zamieszkania dziecka pozostającego pod władzą rodzicielską jest miejsce zamieszkania rodziców albo tego z rodziców, któremu wyłącznie przysługuje władza rodzicielska lub któremu zostało powierzone wykonywanie władzy rodzicielskiej.§ 2. Jeżeli władza rodzicielska przysługuje na równi obojgu rodzicom mającym osobne miejsce zamieszkania, miejsce zamieszkania dziecka jest u tego z rodziców, u którego dziecko stale przebywa. Jeżeli dziecko nie przebywa stale u żadnego z rodziców, jego miejsce zamieszkania określa sąd opiekuńczy.”
Pouczenie:
1. Obowiązek podawania w zgłoszeniu danych identyfikacyjnych wynika z przepisu art. 20e ust. 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, z 2016 r. poz. 35, 64, 195. z późn. zm.).
2. Dane zawarte w zgłoszeniu będą wykorzystywane wyłącznie do spraw związanych z realizacją obowiązku szkolnego na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, z 2016 r. poz. 35, 64, 195. z późn. zm.).
3. Administratorem danych osobowych zawartych w zgłoszeniu jest dyrektor Szkoły Podstawowej w Jastrzębiu.
……………………………………………………………
Czytelny podpis rodzica kandydata